李彦宏提案的电子病历，美国搞了10年仍一团糟

为了从数百亿资金中攫取、分得一杯羹，大量电子病历服务商冒了出来参与这场“淘金热”，目前有700多家。电子病历市场推广的乱象，同联邦政府机构几乎未采取有效的管控措施有莫大关系。而两家电子病历服务商因被指控涉嫌欺诈，共支付了2亿多美元以平息事态，一家是eClinicalWorks，另一家是Greenway Health。

3. 互操作性差距大

电子病历的支持者、倡议者期望搭建一个无缝衔接的系统，这样病人就能在美国任何地方同医生和医院方便快捷地分享计算机化的病史信息。这一目标远未实现，很大程度上是因为政府官员允许数百家相互竞争的公司售卖不同的电子病历软件，而相互之间不能交换信息。

4. 医生倦怠

许多医生表示，他们要花工作日一半甚至更多的时间，点击下拉菜单或者是打字输入，而不是同病人互动。发表于《家庭医学年报》上的一项2017年研究显示，在一个工作日11.4小时中，医生花在电子病历上的平均时间为5.9小时，而花在病人身上的时间为5.1小时。

一名急诊室医生在每一个轮班中，要点多达4000次鼠标，电子病历使用使他们背上重负。而电子病历的使用，为医生倦怠的忧虑火上浇油。许多医生因为在过于繁杂的病历输入中消磨了从医的乐趣，甚至萌生退意。今年1月，哈佛大学陈曾熙公共卫生学院、麻省医学协会以及其他两家机构联合发布了一份研究报告，称电子病历加重医护人员负担是“公共健康危机”。

5. 信息封锁

政策性障碍使得电子病历系统导致的事故依然无法进入公众视野。电子病历服务商通过加入“封口条款”，阻止买家讲出安全问题以及软件安装中的灾难性问题，而一些医院拼死阻止受伤害的病人及家属获得电子病历。

电子病历需要政府监管

经过10余年的狂飙突进，目前电子病历在美国医院已基本全面普及，不过也暴露出越来越多的问题。

当然，也有医生表示认可电子病历这一新技术的价值。斯坦福大学医学院的2018全国医生调查显示，60%的参与者表示电子病历推动了病人医护水平的改善提升。但59%的受访者认为，电子病历系统需要“全面检修”，54%的参与者认为电子病历影响到职业满意度，49%的参与者表示电子病历降低了临床效率。

而即将离任的FDA局长Scott Gottlieb针对两家媒体发布联合调查报告，接受采访时呼吁对电子病历系统实行更加严格的监管。Scott Gottlieb说：“我们真正需要的是更有针对性的方式方法，这样我们就能对可能给病人带来危险的电子病历系统施以适当的监管。”

Scott Gottlieb认为，国会应制定法律，确定什么时候电子病历需要政府监管。Scott Gottlieb指出，把具有特定功能的电子病历转变为医疗器械，或许是最好的方法。他说：“需要一个大不同的监管机制。”而2016年出台的“21世纪治愈法案”排除了FDA将电子病历视为医疗器械所拥有的监管权。

其实随着科技手段的发展进步，也为电子病历提供了其他发展方向。一种是FHIR，苹果公司用这一方式将病历信息倒入HealthKit。其他改进手段还包括语音输入、移动电子病历，甚至还可以雇佣人工录入员。

不过下一步将何去何从，尚无答案。

（编辑：温州站长网）

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