宿迁医改20年再调查：公私之争今犹在

改制后，多位民营医院院长坦言，最大的改变是医院自此没有冗员，运营成本降低。以往公立医院是事业单位，一些领导纷纷安插自己的亲戚去医院上班，不合适的人也无法裁掉。如今医院可以不符合企业制度为由拒绝。医生的福利待遇，也不受原来事业单位的级别限制。在沭阳、泗洪等县，主任医师的年收入能达到三四十万元，是周边同等规模公立医院的两倍。

当医院成为“自己的医院”时，成本控制、加大投入和提高服务质量三管齐下，才能打造出一个营业额上亿的二甲医院。

当年只有一些血压计、且资不抵债的乡镇医院，在改制后不再像以前一样等政府投入，开始贷款买心电图、B超、X光等设备，在病房里装上了空调，引进了退休的医生。慢慢地，病人多起来了。2009年左右，早在国家提出分级诊疗之前，宿迁的乡镇医院已经做到了约60%左右的乡镇居民生病留在当地诊疗。

民营和公立之争

在外界争议中，2010年，宿迁医改度过了第一个十年。各方都肯定了宿迁医改的积极之处：将社会资本引入医疗领域，在政府对医院没有一分钱投入的情况下，将宿迁的医疗资源总量做大，增幅高于江苏平均增幅。

期间，学者们的观点争锋主要在于民营办医能否真正降低医疗费用。争论不仅见诸笔端，在线下的研讨会中，学者们常常在宿迁医改问题上观点相左，不顾情面地直接吵起来。

2006年，一位主张政府办医的学者在一份调研报告中，得出了“民营医院只顾逐利，诱导需求，百姓医疗费用不增反降”的结论。尽管此后其它一些学者的调研报告得出了相反的观点，但前述报告影响深远，在一定程度上影响了高层对宿迁医改的看法。

时至今日，这份2006年的报告，仍是当地医疗界人士在接受调研时主动提及的话题。但此时的人们，早已更新了对公立、民营医院传统形象的先入之见。

“就像现在你去一家商场，去一个饭馆，会事先考虑这是民营还是公立的吗？一说是民营的，你就会觉得饭菜又贵又难吃吗？”一位宿迁卫健委的官员打了一个虽不百分百贴切，但却形象的比喻。

二十年改革的结果，使宿迁当地的卫生行政官员，对人性中逐利的一面有了一种清醒且宽容的理解。“人的本性就是趋利避害。公立医院也不能确保就不逐利，政府需要利用市场机制对民营或公立医院进行引导和管理。”上述官员说道。

医保杠杆，是宿迁政府约束民营医院医疗行为的重要手段。如医院出现过度医疗等行为，会面临退出医保定点支付机构的风险。

宿迁主要实行总额控制下的按病种、项目和床位付费等综合医保付费方式。约在2014年，宿迁市医保基金缺口一度达1.4亿元，自此对医保费用总量进行了极其严格的控制。以泗洪县某医院为例，2017年医保报销费用应收4000多万元，但最终在医保重重审核下，医院只拿到了2000万元。

在医保总量控制下，药费成为民营医院必须控制的成本。此外，因给医生回扣而导致的药价虚高现象，在宿迁的民营医院很少存在。民营医院无须参加政府组织的药品集中招标采购，往往直接和医药公司谈进货价格。除宿迁市人民医院实行药品零差率外，其它民营医院可以赚取药品进销差价。因此，进货价越低，医院的利润越高。同时，由于市场竞争的缘故，如果一家医院的药品零售价定得比同行高，往往会流失患者。这些年，宿迁多数民营医院的药占比控制在30%左右。

十几年都没有公立医院的宿迁，医院的公益性项目多由民营医院承担。民营医院们每每在接受采访时，生怕外界认为自己只会逐利，首先强调的就是自己在公益责任上的贡献。

另一个相对实际的理由是，民营医院之间相互竞争激烈，都愿和政府保持良好的关系。当政府下达公益性的指令时，民营医院往往抢着站出来，证明自己能承担公益性责任。

26亿元重建的公立医院

宿迁医改近十年时，2009年，一个消息打破了当地的平静。

这一年，国家新一轮医改启动，以数千亿元财政资金补助公立医疗机构。而此时已无公立医疗机构的宿迁，极有可能错失这场千载难逢的机会。

同时，在宿迁医疗界逐渐模糊的“公立”和“民营”的固有印象，在外界不仅坚实存在，而且成为政策执行的切实依据。当年有人呼吁，将补助公立医院的资金，同样也用于补偿宿迁的民营医院。但此项提议被认为将会导致国有资产流失。

据《财经》报道，2009年初，江苏省领导到宿迁考察，宿迁当地向其力争，认为宿迁作为改革的优秀样本，应当获得财政支持。然而国家财政资金如何投向民营医院？这显然是一个难题。2010年，宿迁市医疗卫生事业投资管理中心成立，江苏省财政的3150万元资金通过这一渠道拨付给了当地，巧妙地避开了“国有资产流失”的问题。

然而宿迁医疗卫生事业投资管理中心成立近10年来，所有的拨款仅有这几千万元，这些拨款是以无息贷款的方式发放给了民营医院。无奈僧多粥少，有些民营医院并未享受到。

宿迁医改以来，初步估算，错过国家各级财政给公立医院的拨款多达六七亿元。

“江苏省能给宿迁（民营医院）的拨款都给了，但国家层面上给公立医院的拨款并没有给。”宿迁卫健委的上述官员认为，这里面有多重因素：一是宿迁医改并未明确得到国家层面的肯定；二是宿迁医改即便有争论，但影响仅限于宿迁。如果国家层面开启向当地民营医院投入资金的先例，势必影响全国其它民营医院，而这关乎社会资本办医政策的重大调整。

2011年，缪瑞林任宿迁市委书记，是当时江苏省最年轻的一位市委书记。他做了一个大胆的决定：投资23亿元建公立医院。

除去由于没有公立医院，致使宿迁错失国家对公立医疗机构的补助外，宿迁长期没有三甲医院，缺少优质医疗资源，危重病人依旧外流，这也是缪瑞林作此决定的原因之一。

一位参与此决策的宿迁市政府官员提及，当年向省里汇报重建公立医院的计划时，省里是不支持的。“那时国家政策已经倾向于政府不建大型公立医院，财政向基本医疗投入。江苏省的意见是，你们做好现有的医院就可以了，没必要再建一个新的。”后来，在缪瑞林的推动下，公立医院最终获批。新医院取名宿迁市第一人民医院，和原来的宿迁市人民医院区分开来。

宿迁医改的执行者、原市卫生局长葛志健，被委任为宿迁市第一人民医院党委书记，负责这一当地有史以来规模最大的单体建筑项目。在其它参与宿迁医改的官员们大多升迁的情况下，身为卫生局长的葛志健，被委派去建公立医院，他觉得自己的仕途走到了尽头。

最终，新医院耗时三年完成，最终花费26亿元，按照顶级三甲医院的规模设计，床位2000张。这栋由著名设计师操刀的建筑，极具现代风范，设计时尚，细节精致，在硬件上甚至超过许多北京的三甲医院。

（编辑：温州站长网）

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